《生存手册》

 

英国皇家特种部队权威教程


3 失血及伤口包扎

  成年后平均每人有6、25升血液参与血液循环。失血0、5升只会引起轻微头晕,失血1升引起虚脱——心跳和呼吸频率加快,失血1、5升就会倒下,超过2、24升会引起死亡。应立即采取果断步骤进行止血。少量失血时,血液总体积在体液的补充下会维持平衡——也许会导致轻微贫血,但并不严重。体液需要通过饮水来补充。


  血液中携带生命活动所必需的氧,呼吸暂停时如果伴随着出血,应分别同时采取救护措施。既要使病人尽快恢复呼吸,又要能够尽快止血。

  静脉或毛细血管出血时,可通过简单压迫止血。无论是否脱去衣服,微动脉出血都可通过伤口部位包扎来止血。伤势严重时可运用施压包扎法。

  许多应急方法都可以止血——手帕、罩衫布都可用来包扎——应尽可能选择洁净的包扎材料,迅速包扎完毕。包扎材料携带病原菌会有引起感染的危险。但是,如果情况非常紧急,也就无法考虑包扎材料是否经过消毒处理了。

  连续在伤口部位的周围施压5~10分钟,可能会止住流血。要抵御忍不住想松开看看的欲望。如果血液浸透包扎的纱布,可在上面再包扎一块布。

  有着脱脂棉的衣物,用来止血是很理想的。你的医疗盒中也带有脱脂棉。

  用绷带缚紧,维持所需的持续压力。

  3、1 动脉失血

  动脉管壁厚,血液流速快,血压高。一旦动脉破裂失血,将是很危险的。必须及时止血。动脉血管常伴随骨骼延伸,选择合适位点施压,能暂时控制住流血。

  施压位点

  在动脉靠近皮肤表层的部位施加压力可以切断血流。特定体位的动脉出血应采取相对应的施压位点。观察伤口,如果流血没有明显减少,移动施压手指,直至产生明显效果。

  □ 太阳穴或头顶出血:耳前上部(a)

  □ 眼下面部出血:下颌边(b)

  □ 肩部或上臂出血:锁骨上方(c)

  □ 肘部:上臂内侧(d)

  □ 前臂:肘部弯曲(e)

  □ 手部:腕前部(f)

  □ 大腿:股动脉上部/腹股沟中部(g)

  □ 小腿:膝部内侧(h)

  □ 足部:踝前(i)

  在伤口特殊、无法施展压迫法止血,比如严重截肢时,可以找出断裂的动脉,加以捆扎。

  未受过训练的救助者从事这项工作,可能会给病人带来伤害——动脉常伴随着神经,夹住或捆扎了神经会引起永久性损伤,比如肢体丧失正常功能等。

  临时性止血带可以帮助止血——但是要每间隔一段时间松开一下,以便及时找到动脉。

  钓鱼线、棉线或细绳沸煮或者浸泡在酒精中消毒。清洗是必须的,有机会要沸煮所有的绷带和包扎布。手先要洗干净。

  清洗伤口

  用无菌水(沸煮后的水)清洗伤口,干净的指头轻轻找出深层的动脉,用消毒线小心扎住。

  如果动脉断裂很彻底,末端可能会萎缩,寻找会很困难。当你确信动脉在某小块组织中时,可以用大号针将整个组织区缝扎起来。

  检查手术是否成功的同时,尽快松开止血绷带,弄清流血的是否仅是包扎完毕的一条血管。如果发现仍会流血,应立即重扎止血带,继续寻找破裂的血管。组织中其他的小血管会提供肢体维持生理代谢所必需的血液,维持循环。

  止血带

  需用止血带的只有两处:前臂和大腿。选择宽至少5厘米的布带。如果被迫用更窄的线,必须垫上折叠多层的布料,以减少不适感,避免损伤神经或肌肉。

  将止血带沿肢体捆绕3圈,系成半结,在结上放上一根轻便短棍,再捆成双结。

  止血带必须捆紧,以阻止血液供应,但应有间隔地松开,上述捆扎方法可以方便松开。

  血管捆扎好后,应完全解开止血带。

  警告:止血带会切断血液流通,捆扎时间过长会严重损伤组织——甚至于导致肢体坏死。

  止血带只能用于捆扎四肢,绝不要捆扎头、颈或躯干部。

  别用其他物品覆盖住捆扎在肢体上的止血带。

  检查血液循环

  绷带包扎完毕后,应经常检查脚趾或手指末端是否有乌紫斑及该处体温下降等现象。如果这样,应松开布带,否则时间一长会引起组织坏死。

  同样,不能长时间利用止血带捆扎肢体,除非是在施行动脉结扎手术时迫不得已。一般应先尝试用施压法止血。如果伤口位于肢体末端,可以将伤处抬高。

  推荐装备

  止血钳 类似可锁式剪刀,可以夹住血管,阻止血液流动,便于进行动脉结扎术。止血钳还有许多其他用处,在救生宝盒里应有它的位置。缝扎时它可以帮助拉线。要避免夹住神经

  3、2 轻微出血静脉破裂

  静脉出血没有动脉明显。暗褐色静脉血流速也相对较慢。你有时间选择合适的包扎材料。如果伤口很深,止血钳难以找到适合位点,可使用大块布垫,在较大范围内施压,以达到止血目的。大约不会超过10分钟,你会找到确切的位置——用鞋带或布条扎紧伤肢,布带越宽越好,不至于勒紧肌肉。

  毛细血管破裂

  毛细血管是静脉末端细微的分支,一般可以自行止血。不需要紧张,先处理其他急待解决的事情。

  3、3 内出血

  身体受到剧烈撞击,骨折或体内伤时,可能会发生内出血。开始时内伤症状并不很明显,也许仅是皮下微微青肿。病人逐渐感到头晕目眩,皮肤变凉,脸色苍白,对触摸的反应不再敏感。脉搏跳动频率加快,强度变弱。

  骨折会导致组织内部淤血。腿部骨折可以引起伤处失血一品脱或更多。

  症状

  各类组织器官内出血症状如下:

  □肾或膀胱出血:尿液变红色,或呈红葡萄酒状。

  □大肠出血:粪便带血。

  □小肠出血:血液被部分消化,粪便变黑。

  □胃出血:病人吐血。若呈咖啡色,说明胃出血已有一段时间。鲜红色则表明刚刚出血。

  □肺出血:病人咳血,呈红色泡沫状。

  治疗措施

  病人腿部曲起,平躺于地上。血液可以更容易沿主动脉弓从心室输出,经颈动脉,上流至头部。注意给病人保温,但不要过热——否则会导致血液流积于表皮组织之下。内脏器官,如肾、肝或脾受损,会导致严重的内出血。惟一能做的救助是及时护理。希望淤血及早疏散。

  鼻出血

  让病人坐起,头部微微后仰,用手施压鼻软骨大约5分钟。鼓励病人用口呼吸。不要用鼻吸气,松开扣紧的衣领。

  3、4 伤口及其包扎

  伤口暴露总是不利的,很易被病菌感染。破伤风杆菌是最厉害的病原菌之一。免疫接种对于室外探险和旅行者来说更有必要。

  玻璃或金属划破的伤口常很明显。碎片或杂物必须从伤口部位彻底清除。平时会有训练有素的医务人员进行救护——但在紧急遇险时,应该由自己或他人及时承担。伤口可能已与泥土或脏衣服相接触,必须加以清洗,要除去已经坏死的组织。

  剪开伤口周围的衣物,清洗污垢。先沿伤口中央,逐渐向外围清洗,不能由外向里。擦干后,用清洁的布包扎好,确保相对舒适。

  变湿有异味的包扎布应及时换掉。如果伤口痛感增强,阵阵抽痛,表明已经发生感染。

  热盐水浸泡或涂加消毒敷剂可以治疗常见的伤口感染。敷剂可以吸收脓汁,减少异味。任何能够磨碎成粉的无毒物,都可作敷剂:稻谷,马铃薯,植物块根和种皮都可以。也可用泥土。将敷剂材料沸煮后用布包裹,趁热敷于伤口处——但别冒可能会引起烫伤的危险。只要合理休息,营养充分,身体有很强的抗感染能力。

  热烫的岩石包在衣物中供热,可帮助伤口恢复。

  可抗菌防腐的肥皂

  肥皂是很好的抗菌剂,可用来清洗伤口。先将双手洗净。用热水清洗伤口——无热水时用尿液。尿液无菌,不会引发感染,尿酸也有助于伤口的清洗。

  3、4、1 伤口缝合

  小伤口可以直接缝合(止血钳这时也可派上用场)。

  先彻底清洗伤口,再进行缝合。这几乎不需要什么技巧。可以利用救生宝盒里的蝴蝶线。有些土著人利用火蚁的口器咬住伤口两边的皮肤,然后除去蚁的头部,这样,火蚁上颚口器就将伤口缝合在一起。

  缝线

  用消毒针线从伤口中部开始动手,缝线之间可以彼此独立。线的双边系在一起,留于伤口外。

  粘着夹

  利用蝴蝶线或切成蝴蝶形的胶布使伤口两边合拢。尽可能靠后,用胶布固定。

  如果伤口感染——发红、变硬——要去除部分或全部缝线,将伤口部位的脓液排出来。

  3、4、2 开口疗法

  伤口用敷剂包扎,而不缝合,是治疗意外受伤安全而有效的方法之一。如果无法彻底清洗干净伤口,就不能缝合封闭伤口。这种疗法会在伤口部位形成抗感染组织,外表微红是伤口正在恢复的标志。

  尽管很小心,还是会有发生感染的可能性。伤口很深,必须排脓。有时在积脓处开一刀会有好处,插入消毒绷带或其他吸湿性强的疏松布条于伤口处,吸去脓液。布条末端应该留在伤口外面,最好在末端带有安全别针。可以每间隔几天,处理一次。若需重新打开伤口,应将解剖刀片消毒,以免感染病原菌。把伤口外部用消毒布条包扎好,但要允许伤口由里向外逐渐恢复时,能够往外排脓。随着伤口的恢复进程,包扎布条可逐渐减少,直至伤口去除全部包扎布,换成敷剂覆盖。

  胸伤

  如果胸腔受伤穿孔,吸气时胸腔扩展,空气会进入伤口,引发肺功能衰竭,这是胸伤引起的最大危险性之一。应急时用手掌捂住伤口,阻止吸气时空气的进入。病人仰卧,头和肩膀倾向受伤的一边。用大块疏松湿润的敷剂堵塞伤口。或者利用塑料片或铝箔(最好外包一层凡士林),用绷带包扎好。

  腹部伤

  腹部受伤可能会损坏内脏器官,引起内出血。用湿润布条润湿病人嘴唇和舌部,会使病人感觉好受许多。如果伤员肠子流出腹腔,要保护好,并保持润湿。不要企图把它复位——这会为营救后的手术带来麻烦。如果没有内脏器官外露,应将伤口清洗包扎好。

  头部伤

  头部受伤很可能会伤及脑部,伤口也可能会影响正常呼吸和饮食。要确保舌根不会抵住喉管,使得呼吸通畅。除去假牙或已脱落的碎牙。控制住流血。清醒病人可以坐卧。昏迷病人如果颈部和脊椎无伤,必须按照恢复位侧卧。

  截肢

  如果病人在火灾或其他事件中肢体受到严重损伤,有时必须切除伤肢。损失断肢来确保活命。

  如果所在环境对伤员和自己都越来越危险,时间会很紧迫,但你仍应尽可能细心。

  截除伤肢时,应尽可能在靠近伤口处下刀——这可能意味要锯断骨骼。救生宝盒里的韧性锯条可以派上用场。

  先用止血带扎住伤肢,作好系紧即将暴露的动脉的准备。如有必要,用上你的止血钳。

  沿环线切开皮肤,逐渐切至皮下组织,再向深层切断肌肉,它们会将断口两侧收缩,暴露出骨骼或关节。用锯条锯断骨骼或者切离关节。如果还没来得及系住动脉,这时要系好。允许断肢排出积液。用潮湿含无菌水的绷带保护断肢。

  伤残肢的截除

  肢体在突发事故中已被撕裂折断,可能会很少流血——受损伤的肌肉发生痉挛,封住了动脉断口。在检查断肢时,将所有暴露在外的断裂动脉加以结扎。

  防腐剂的应用

  防腐剂可用来涂抹包扎刀伤或皮肤擦伤。不要涂抹很深的伤口,否则会引起深层组织损伤。防腐剂可以清洗伤口周围部位,伤口处应用经过沸煮的无菌水清洗。